受講を希望される方は、下記のフォームに入力のうえ送信してください。
初回に、本人の成績状況のわかるものをコピーしてご持参ください。
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希望の教室（必須） 学園都市校住吉校
初回参加希望日（必須）
受講希望の生徒の氏名（必須）
氏名のふりがな（必須）
性別（必須） 男性女性その他
所属学校名（必須）
学年（必須） 1年2年3年
当日に連絡のつく電話番号（必須）
申込事情（必須）
連絡事項及び禁止事項 「連絡事項及び禁止事項」はこちらからご覧ください。
同意の確認（必須） 受講申込にあたって「連絡事項及び禁止事項」に同意の上、申込みいたします。
家族構成（本人以外）
保護者の職業
特に学びたい教科①
特に学びたい教科②
講師の希望 できれば男性講師がよいできれば女性講師がよいどちらでも構わない
部活動
趣味